एसजिन चीजों का हम अधिक व्यवस्थित रूप से दस्तावेजीकरण कर रहे हैं, उनमें से कुछ ऐसे मुद्दों की मेजबानी कर रहे हैं, जिनके बारे में कई लोगों ने COVID-19 के बाद की सूचना दी है – जैसे कि पुरानी थकान। अन्य चीजें जो हमने नोट की हैं, वह यह है कि कैसे यह कुछ लोगों को अन्य बीमारियों की चपेट में ले लेती है, जैसे कि अवसाद और चिंता, म्यूकोर्मिकोसिस, और अब – एवस्कुलर नेक्रोसिस (एवीएन) या हड्डी की मृत्यु यदि स्टेरॉयड का उपयोग COVID-19 के इलाज के लिए दृढ़ता से किया गया है।
जैसा कि महामारी दूसरे वर्ष जारी है, बहुत कुछ है जो हम अभी भी COVID-19 के बारे में सीख रहे हैं और यह शरीर को कैसे प्रभावित करता है। एवीएन हड्डी को रक्त की आपूर्ति के अस्थायी या स्थायी नुकसान का परिणाम है। जॉन हॉपकिन्स मेडिसिन के अनुसार, रक्त की आपूर्ति में कटौती से हड्डी के ऊतक मर जाते हैं, और जब अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो हड्डी का पतन हो सकता है। जबकि स्थिति किसी भी हड्डी में हो सकती है, एवीएन कूल्हे के जोड़ में आम है।
डॉक्टरों ने देखा है कि इलाज के लिए लंबे समय तक स्टेरॉयड के उपयोग के बाद के COVID-19 रोगी अब AVN के साथ रिपोर्ट कर रहे हैं। अपोलो स्पेक्ट्रा पुणे के हड्डी रोग विशेषज्ञ डॉ आनंद जाधव का कहना है कि हर महीने वे जिन 10-15 एवीएन रोगियों को देख रहे हैं, उनमें से आधे COVID-19 के बाद के मामले हैं।
हालांकि यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्टेरॉयड के उपयोग और AVN के बीच की कड़ी नई नहीं है। 2018 में इंडियन जर्नल ऑफ ऑर्थोपेडिक्स में प्रकाशित एक अध्ययन में पाया गया कि एवीएन के साथ सर्वेक्षण किए गए 249 रोगियों में से अधिकांश में – 37.3% (93) – एवीएन स्टेरॉयड प्रशासन से जुड़ा था, इसके बाद अज्ञात कारण (21.3%) और क्रोनिक थे। शराब की खपत (20.1%)।
बीजीएस ग्लेनीगल्स ग्लोबल हॉस्पिटल में ऑर्थोपेडिक, पेल्विकैटैबुलर और रिवीजन ज्वाइंट रिप्लेसमेंट सर्जन डॉ बसवराज सीएम बताते हैं कि उन्हें अस्थमा जैसी अन्य बीमारियों के रोगियों में एवीएन के लिए देखना होगा – जो लंबे समय से स्टेरॉयड पर हैं।
डॉ आनंद बताते हैं, “स्टेरॉयड वसा चयापचय को प्रभावित करते हैं और बहुत छोटे वसा ग्लोब्यूल्स का निर्माण करते हैं। ये जोड़ में रक्त वाहिकाओं को बंद कर सकते हैं।
इसे पानी के पाइप में रेत की तरह समझें – रेत पानी को बहने नहीं देगी। यदि निदान और उपचार नहीं किया जाता है, तो यह हड्डी की मृत्यु का कारण बन सकता है।”
हालांकि मुख्य रूप से कूल्हे के जोड़ में पाया जाता है, AVN आमतौर पर कंधे के जोड़, टखने की तालु की हड्डी, फीमर और कलाई में स्केफॉइड में हो सकता है।
COVID-19 म्यूकोर्मिकोसिस के मामलों में अस्थि मृत्यु
एक अन्य पोस्ट-सीओवीआईडी -19 जटिलता जो हड्डी की मृत्यु का कारण बन सकती है, वह है म्यूकोर्मिकोसिस या ब्लैक फंगस। सरकारी अस्पताल में ईएनटी संस्थान के निदेशक डॉ मुथुकुमार ने #KhabarLive को बताया कि म्यूकोर्मिकोसिस एक क्षेत्र में पूरे ऊतक को प्रभावित करता है, न कि केवल हड्डी को। यहां हड्डियों की मौत स्टेरॉयड के इस्तेमाल से नहीं, बल्कि फंगल इंफेक्शन से होती है।
मुथुकुमार ने पहले #KhabarLive को बताया था कि म्यूकोर्मिकोसिस के चरण 1 और 2 नाक और परानासल साइनस को प्रभावित करते हैं। चरण 3 तब होता है जब यह नेत्रगोलक में फैलता है। “ऐसे मामलों में एक बार एक हड्डी चली जाने के बाद, हम उसे बचा नहीं सकते। हमें इसे हटाना होगा। हम मैक्सिला (ऊपरी जबड़े) के प्रभावित होने के कई मामले पहले ही देख चुके हैं। एक व्यक्ति इससे बच सकता है।
हालांकि, जब संक्रमण सिर के आधार से खोपड़ी तक फैलता है, तब खतरे बहुत अधिक होते हैं क्योंकि यह मस्तिष्क को प्रभावित कर सकता है, ”वे कहते हैं।
हाल के दिनों में कुछ ऐसे मामले भी सामने आए हैं जहां गर्दन और खोपड़ी में हड्डी की मौत एवीएन होने की आशंका जताई गई थी। हालांकि, जब ऊतक विज्ञान के लिए नमूने भेजे गए, तो म्यूकोर्मिकोसिस के प्रमाण मिले। “शायद इसका पता नहीं चला और निदान नहीं किया गया। लेकिन जब COVID-19 के बाद हड्डी की मृत्यु सिर, चेहरे और गर्दन से संबंधित होती है, तो यह आमतौर पर म्यूकोर्मिकोसिस के कारण होता है। इसी तरह, हमने ऐसा कोई मामला नहीं देखा है जहां लंबी हड्डी (जैसे फीमर) या कूल्हे में हड्डी की मौत काले फंगस के कारण हुई हो, ”डॉ मुथुकुमार कहते हैं।
एवीएन का इलाज कैसे किया जाता है?
डॉक्टर AVN प्रगति को चार चरणों में विभाजित करते हैं, जैसा कि आमतौर पर कूल्हे के जोड़ में देखा जाता है। चरण 1 और 2 में, रक्त की आपूर्ति बंद कर दी जाती है, दर्द को प्रबंधित करने के लिए दर्द निवारक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, और एक सरल प्रक्रिया जिसे कोर डीकंप्रेसन कहा जाता है, किया जाता है। इसमें मृत हड्डी के क्षेत्र में एक जोड़ के पास ड्रिलिंग शामिल है ताकि रक्त के प्रवाह को धीमा या आगे के विनाश को रोककर बढ़ाया जा सके।
डॉ आनंद बताते हैं कि ड्रिलिंग दबाव छोड़ने में मदद करती है, जिससे दर्द से राहत मिलती है। “फिर, एक बार चैनल बनने के बाद, रोगी के शरीर से प्लाज्मा युक्त रक्त को चैनलों में इंजेक्ट किया जाता है, जिससे हड्डी की धारियाँ बनती हैं जो कूल्हे की गेंद को सहारा देंगी और पतन को रोकेंगी।”
उपचार के आधार पर जो रोगी वहन कर सकता है, दो और विकल्प उपलब्ध हैं। सबसे पहले एक बोन मैरो एस्पिरेट कॉन्सेंट्रेट (बीएमएसी) है, जिसमें मरीज के बोन मैरो से कोशिकाओं को निकालना, उन्हें केंद्रित करना और उन्हें एक ड्रिल किए गए चैनल में इंजेक्ट करना शामिल है। “अस्थि मज्जा कोशिकाओं में स्टेम कोशिकाएं होती हैं जो हड्डी के पुनर्जनन की अनुमति देती हैं,” डॉ आनंद बताते हैं। दूसरी एक महंगी दो-चरणीय प्रक्रिया है, जिसमें एक प्रयोगशाला में रोगी के अस्थि मज्जा से कृत्रिम रूप से ऑस्टियोब्लास्ट (कोशिकाएं जो नई हड्डी बनाती हैं) को शामिल करना शामिल है। ऐसा करने के बाद, 4-6 सप्ताह बाद, रोगी को ऑस्टियोब्लास्ट्स को चैनलों में इंजेक्ट करने के लिए कोर डीकंप्रेसन के लिए वापस बुलाया जाता है।
एवीएन के चरण 3 और 4 के लिए, रोगी को आमतौर पर एक संयुक्त प्रतिस्थापन प्रक्रिया का विकल्प चुनना होगा। यदि प्रभावित हड्डी या जोड़ भार वहन नहीं कर रहे हैं – जैसे कि कंधे – आक्रामक हस्तक्षेप से बचा जाता है। डॉ आनंद का कहना है कि COVID-19 AVN के बाद संयुक्त प्रतिस्थापन की घटना अब तक लगभग नगण्य है। समय के साथ, यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो AVN पूरे जोड़ के ढहने का कारण बन सकता है।
देखने के लिए संकेत और लक्षण
डॉ बसवराज कहते हैं, कुंजी, एवीएन की प्रारंभिक अवस्था में पहचान करना है ताकि कुल पुनर्निर्माण या प्रतिस्थापन प्रक्रियाओं की आवश्यकता से बचा जा सके। “अगर हम COVID-19 के बाद के रोगियों को शिक्षित करते हैं कि उन्हें दर्द के लिए बाहर देखना है, तो स्थिति को कोर डीकंप्रेसन के साथ प्रबंधित किया जा सकता है जिसकी सफलता दर 50-60% है। रोगियों के लिए, और विशेष रूप से उन लोगों के लिए जो उपचार के दौरान स्टेरॉयड ले चुके हैं, कूल्हे, जांघ और घुटने के आसपास दर्द से सावधान रहना बहुत महत्वपूर्ण है।”
डॉक्टरों का सुझाव है कि रोगी निम्नलिखित लक्षणों पर ध्यान दें:
- -चलते समय कमर में दर्द होना एक प्रमुख लक्षण है
- – नितंब क्षेत्र में दर्द, पीठ के निचले हिस्से, कूल्हे के बाहरी हिस्से में दर्द
- – दर्द घुटने तक विकीर्ण हो रहा है
- – जांघ के बीच में दर्द
- – पैरों को पार करके बैठने में अचानक असमर्थता, कूल्हे के जोड़ में अकड़न का संकेत
- – चलने या लंगड़ा होने के तरीके में बदलाव, दर्द के साथ या बिना दर्द
AVN को COVID-19 से ही खतरा है
डॉ आनंद ने यह भी चेतावनी दी कि जूरी अभी भी COVID-19 AVN और AVN पर बाहर है जो अन्य कारकों के कारण होता है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि COVID-19 के सभी उपचारों के लिए स्टेरॉयड नुस्खे की आवश्यकता नहीं होती है – जैसे कि हल्के मामलों में। और गंभीर मामलों में, स्टेरॉयड को COVID-19 के खिलाफ जीवन रक्षक पाया गया है। कुछ डॉक्टरों को संदेह है कि COVID-19 AVN के बाद भी विकसित हो सकता है क्योंकि कोरोनोवायरस शरीर को कैसे प्रभावित करता है, और रक्त वाहिकाओं को संकीर्ण और रक्त के थक्के बनाने का कारण बन सकता है। “तो, यह कुछ रोगियों के लिए दोहरी मार भी हो सकती है, जिससे उन्हें स्टेरॉयड नुस्खे और COVID-19 के कारण AVN के बढ़ते जोखिम में डाल दिया जाता है,” डॉ आनंद कहते हैं।
हाल के एक अध्ययन में COVID-19 उपचार में स्टेरॉयड के उपयोग के कारण AVN के पुनरुत्थान की आशंका जताई गई है, और ऐसे तीन मामलों का अध्ययन किया गया है। यह पाया गया कि रोगियों ने COVID-19 निदान के बाद औसतन 58 दिनों में AVN के साथ प्रस्तुत किया, भले ही पिछले साहित्य से पता चलता है कि स्टेरॉयड जोखिम के बाद AVN को विकसित करने में आमतौर पर छह महीने से एक वर्ष तक का समय लगता है। अध्ययन में यह भी कहा गया है कि स्टेरॉयड की खुराक और अवधि पर आम सहमति नहीं है जो एवीएन विकास की ओर ले जाती है।
डॉ आनंद बताते हैं कि COVID-19 AVN के बाद, डॉक्टरों को प्रगति का निरीक्षण करने के लिए अधिक समय की आवश्यकता होती है। “कुछ गंभीर सीओवीआईडी -19 मामलों में, हमने खराब फेफड़े के निशान देखे हैं, जहां रोगी के जीवित रहने और ठीक होने की बहुत कम उम्मीद है। लेकिन कुछ ऐसे मामलों में तमाम बाधाओं और धीमी रिकवरी के बावजूद ऐसा हुआ है। फेफड़े के ऊतक फिर से बन गए हैं। इस तरह के मामले हमें आशान्वित करते हैं कि कोविड-19 के बाद भी एवीएन को हड्डी के कटाव को रोकने के लिए कोर डीकंप्रेसन और दवाओं जैसे न्यूनतम हस्तक्षेप के साथ हल किया जा सकता है, और क्षति समय के साथ रुक जाएगी या उलट जाएगी। #खबर लाइव #hydnews
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